La dialyse

Le recours à la dialyse

Normalement, les reins filtrent le sang en éliminant les déchets nocifs et les liquides en excès et en les transformant en urine pour les expulser du corps et éviter l'accumulation de toxines dans le sang.

Si les reins ne fonctionnent pas, comme c'est le cas en cas d'insuffisance rénale grave, ils sont incapables de nettoyer le sang et une quantité dangereuse de scories et de liquides s'accumule dans le corps, ce qui peut provoquer de graves malaises et, dans certains cas, le décès. La dialyse filtre (élimine) les substances indésirables et les excès de liquide dans le sang avant que cela ne se produise.

Durée dans le temps de la dialyse

La durée du processus de dialyse dans le temps dépend des causes qui l'ont rendu nécessaire.

L'insuffisance rénale, en effet, peut être un problème temporaire et, dans ce cas, la dialyse peut être interrompue lorsque les reins reprennent leurs fonctions. Ou, elle peut être permanente et nécessiter une transplantation rénale: dans cette situation, la dialyse permet au patient en attente de transplantation de continuer à vivre jusqu'à ce qu'un donneur compatible soit disponible. Dans les cas où la personne malade ne peut pas subir de transplantation rénale parce que son âge ou son état de santé général ne le permettent pas, la dialyse peut être nécessaire pour le reste de sa vie.

Quel type de dialyse? 

Il existe deux principaux types de dialyse, l'hémodialyse ou la dialyse extracorporelle et la dialyse péritonéale ou la dialyse intracorporelle.

Dans les deux cas, il remplace les fonctions des reins et nécessite:

• l'apport sanguin qui, en dialyse extracorporelle, a lieu dans un circuit externe; en dialyse péritonéale, en revanche, elle consiste en la circulation capillaire du péritoine lui-même. Le péritoine est une membrane, très riche en vaisseaux sanguins, qui tapisse les parois de la cavité abdominale et les organes contenus à l'intérieur
• le liquide de dialyse qui, avec sa composition, détermine, par un processus appelé diffusion, le passage des déchets et des liquides en excès du sang vers le liquide lui-même
• une membrane semi-perméable qui sépare le sang du liquide de dialyse et sert à retenir les cellules et autres substances utiles au corps dans le sang. En dialyse extracorporelle, il s'agit d'une membrane artificielle (filtre de dialyse); dans le cas de la dialyse péritonéale, c'est le péritoine lui-même qui remplit la fonction de membrane semi-perméable

L'hémodialyse

L'hémodialyse est le type de dialyse le plus connu et le plus répandu.

Pendant la procédure, le patient est connecté au moyen d'une aiguille-canule, insérée dans le bras, à un circuit qui aspire le sang à travers une pompe et le pousse dans le filtre qui permet le passage des déchets du sang vers le liquide de dialyse; une fois le filtre passé, le sang purifié retourne dans le corps du patient à travers une seconde aiguille de canule généralement insérée dans le même bras. En hémodialyse, les liquides sont éliminés par la pression générée par la pompe et, si nécessaire, par une pression supplémentaire produite par la machine de dialyse. Ce type de procédure dure environ quatre heures et est effectué trois fois par semaine.

Deux types d'hémodialyse sont possibles: l'hémodialyse "autonome", réalisée directement par le patient, et l'hémodialyse "non autonome", pratiquée en centre ou en unité de dialyse médicalisée (UDM).

Pour plus d'informations: 

Les différentes modalités d'hémodialyse (Association Renaloo)

Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale est une technique qui implique l'application permanente, dans la zone immédiatement en dessous du nombril, d'un petit tube (cathéter) qui atteint la cavité péritonéale située à l'intérieur de l'abdomen. Un liquide (liquide de dialyse), composé de sels et de glucose, est introduit à travers le cathéter qui, au contact du filtre constitué de la membrane péritonéale, capture les déchets présents dans le sang.

La particularité de ce type de dialyse consiste à utiliser la muqueuse interne de l'abdomen (péritoine) comme filtre car, comme les reins, elle contient plusieurs milliers de petits vaisseaux sanguins. Lorsque le sang passe à travers les vaisseaux sanguins tapissant la cavité péritonéale, les déchets et les liquides en excès qui y sont présents sont expulsés et transférés dans le liquide de dialyse inséré dans l'abdomen par le cathéter. Le liquide usé est jeté quelques heures plus tard dans un sac et remplacé par un autre propre. Contrairement à l'hémodialyse, dans laquelle l'élimination des excès de fluides présents dans le sang est initiée par la pression générée par la machinerie, en dialyse péritonéale c'est le glucose présent dans le liquide inséré dans l'abdomen par le cathéter (liquide de dialyse) qui favorise la l'expulsion des liquides en excès.

e changement du liquide de dialyse prend généralement environ 30 à 40 minutes et, normalement, l'opération doit être répétée quatre fois par jour.

Un des avantages de la dialyse péritonéale consiste en la possibilité de la réaliser pendant la nuit, pendant que le patient dort, à l'aide d'une machine spéciale.

 

Le choix du type de dialyse le plus adapté 

Dans de nombreux cas, il est possible de choisir le type de dialyse que vous souhaitez démarrer. Les deux techniques sont tout aussi efficaces pour la plupart des gens, mais chacune a ses avantages et ses inconvénients:

- l'hémodialyse implique trois traitements par semaine, laissant le patient libre pendant les quatre jours restants. Cependant, la procédure dure plus longtemps et nécessite généralement l'assistance d'un personnel spécialisé

- la dialyse péritonéale peut être effectuée assez facilement, même à domicile, par le patient lui-même ou un membre de sa famille et, dans certains cas, même pendant le sommeil. Cependant, cela doit être fait tous les jours



En général, pour faciliter le choix de la thérapie la plus adaptée, le patient est soutenu par une équipe de professionnels (médecin, infirmière, etc.) qui illustre les avantages et les inconvénients de chaque alternative pour l'aider à prendre la meilleure décision.