Cardiopathie congénitale : Tronc Artériel Commun (TAC)

Dans le cœur normal, le sang bleu (désoxygéné) passe dans les cavités droites (oreillette droite et ventricule droit) puis est éjecté dans l’artère pulmonaire, qui achemine le sang jusqu’aux poumons, pour qu'il soit chargé en oxygène. Le sang rouge (oxygéné) arrive dans les cavités gauches du cœur (oreillette gauche et ventricule gauche), puis il est éjecté dans l’aorte, qui est le vaisseau qui apporte l'oxygène à nos organes. Dans le tronc artériel commun (TAC), il n’y a qu’un seul vaisseau qui sort du coeur à cheval au dessus d’une communication interventriculaire puis il se divise en aorte et artère pulmonaire (les deux vaisseaux -les branches- ont un « tronc commun »). Pendant la vie foetale, cette malformation ne pose pas de problème même si le sang est mélangé à la sortie du coeur. En effet, c’est la future maman qui apporte l’oxygène par le placenta et il n’y a pas de difficulté pour le sang à atteindre les différents organes du foetus.



A la naissance, les symptômes sont rarement présents sauf quand il y a une interruption de la crosse aortique associée. Cette forme est rare et constitue la seule urgence de prise en charge.



Le TAC est habituellement une cardiopathie réparable. Le parcours médicochirurgical après la naissance peut être très difficile à cause des anomalies associées de la valve troncale, des coronaires et des ré-interventions multiples.

Le diagnostic prénatal - La grossesse - L’accouchement

Le diagnostic prénatal

Le diagnostic prénatal du tronc artériel commun

L’accouchement

La période néonatale

Que se passera-t-il après la naissance ?

Dans la plupart des cas, les nouveau-nés ayant un TAC vont très bien. Après qu’il aura été examiné et s’il n’y a pas de nécessité sauf exception de faire d’autre examen que l’échographie, votre bébé vous sera rendu à la maternité et la surveillance sera organisée avec votre cardiopédiatre pour après votre retour à la maison.

Le bref séjour de votre bébé en cardiologie pédiatrique a pour but de vérifier qu’il n’y a pas d’anomalies associée comme une interruption de l’arche aortique qui justifierait une intervention dès les premiers jours de vie, de vérifier le fonctionnement de la valve troncale (la seule valve sortant du coeur) et la fonction des ventricules. Si besoin, votre bébé aura un scanner ou une IRM du coeur pour vérifier les détails qui n’auraient pas été bien vus en échographie.



De retour à la maison, il n’y a habituellement pas de médicament à donner et votre bébé se comporte comme un autre. Les symptômes apparaissent le plus souvent vers la fin de la première quinzaine : un peu d’essoufflement et de difficultés à manger. Certains médicaments comme les diurétiques (faisant uriner plus) peuvent aider mais il faut se préparer à l’opération pour bientôt.

La chirurgie et les suites opératoires

La réparation chirurgicale du tronc artériel commun est envisagée vers l'âge de 1 mois si la cardiopathie est bien tolérée (absence d’insuffisance cardiaque). S’il y a une interruption de l’arche aortique, la réparation est néonatale.



La veille de sa chirurgie, votre enfant sera admis dans le service de chirurgie cardiaque. Vous aurez rencontré l’anesthésiste et le chirurgien qui vous auront informés sur l’intervention et ses risques.



Le jour de l’intervention votre enfant est pris en charge au bloc opératoire où le chirurgien va fermer la communication interventriculaire, séparer l’artère pulmonaire de l’aorte et connecter le ventricule droit à l’artère pulmonaire.



Après l’intervention, votre enfant séjournera en réanimation de chirurgie cardiaque. Avant de rentrer à la maison, nous veillerons à ce que tout aille bien sur le plan cardiaque bien sûr mais aussi pour le reste de la prise en charge pédiatrique. Quand vous serez prêts, vous rentrerez chez vous et un suivi sera organisé auprès de votre cardiopédiatre de façon hebdomadaire pendant le premier mois.



Les fils seront ôtés par une infirmière si ce la n’a pas déjà été fait. Les numéros de téléphone du service vous seront remis pour vos questions après le retour à la maison. Nous écrirons un courrier à votre médecin traitant ainsi qu’à tous les médecins que vous souhaiteriez voir informés. Vous recevrez systématiquement une copie de ces courriers à votre domicile.

L’enfance

La vie quotidienne

Le suivi médical

Grandir puis devenir adulte avec un tronc artériel commun opéré 

Faut-il continuer à voir un cardiologue spécialisé dans les malformations cardiaques ?

La vie d’adulte

Que peut-il arriver à l’âge adulte ? S’il y a un tube prothétique entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, il peut s’user et il faut parfois le changer. Ou à l’inverse, s’il n’y a pas de tube, le ventricule droit peut se dilater de façon excessive à cause de la fuite pulmonaire. Il faut parfois mettre une nouvelle valve par voie percutanée ou chirurgicalement.

La valve troncale peut fuir de façon importante et il faut parfois la changer tout comme l’aorte qui peut se dilater de façon excessive. Le plus souvent, tout va très bien, mais un patient avec un tronc artériel commun opéré vieillit comme tout le monde et il faut s’assurer qu’il le fait effectivement comme tout le monde.