Endométriose : déroulement de la grossesse et accouchement

Comment se passe la grossesse lorsqu’on souffre d’endométriose ? Comment évoluent les symptômes pendant et après la grossesse ? L’endométriose est-elle liée à des risques particuliers pendant ces 9 mois et au cours de l’accouchement ?

Pour la vaste majorité des femmes souffrant d’endométriose, la grossesse et l’accouchement se passent sans encombre. Un suivi médical adapté est néanmoins recommandé tout au long de la grossesse.

Comment évoluent les symptômes de l’endométriose pendant la grossesse ?

Parce qu’elle suspend les cycles menstruels, la grossesse s’accompagne généralement d’une nette diminution, voire d’une disparition des symptômes d’endométriose. Néanmoins, pendant les trois premiers mois de la grossesse, il arrive parfois que ces symptômes soient toujours présents, voire plus intenses. Mais ils s’atténuent fortement ou disparaissent au cours des deux derniers trimestres.

Chez certaines femmes souffrant d’endométriose, il arrive également que la grossesse s’accompagne de l’apparition de douleurs d’un type jusque-là non ressenti. Par exemple, avec la croissance de l’enfant à naître, l’utérus augmente de taille. Il peut alors appuyer sur des lésions d’endométriose jusque-là silencieuses.

De plus, en particulier chez les femmes qui, avant la grossesse, ont été opérées pour enlever ces lésions, il arrive que l’utérus, en augmentant de volume, tire sur des adhérences, c’est-à-dire les cicatrices fibreuses qui, parfois, apparaissent après une intervention chirurgicale et lient entre eux des organes abdominaux normalement indépendants les uns des autres.

Lorsque ces adhérences ou des lésions d’endométriose affectent les ligaments qui attachent l’utérus à la paroi interne de l’abdomen, des douleurs ligamentaires apparaissent de manière plus intense que lors d’une grossesse sans endométriose

L’endométriose justifie-t-elle un suivi médical spécialisé pendant la grossesse ?

Même si la très grande majorité des grossesses se passent sans problème, les femmes qui souffrent d’endométriose sont suivies avec une attention particulière.

Ces examens seront également l’occasion de rechercher une anomalie de la grossesse qui semble être légèrement plus fréquente chez les femmes qui souffrent d’endométriose, notamment dans le cas de l’adénomyose associée : placenta prævia. Dans ce cas, le placenta (l’organe, dans l’utérus, qui se développe pour assurer les échanges nutritifs entre la mère et l’enfant à naître) prend une position inhabituelle, à proximité du ou par-dessus le col de l’utérus, et rend l’accouchement par les voies naturelles plus difficile, voire impossible.

Mais de manière générale, l’endométriose n’est associée qu’à une augmentation faible du risque de complications obstétricales telles que placenta prævia, , le retard de croissance, la pré-éclampsie, et la prématurité.

L’endométriose augmente-t-elle le risque de fausse couche spontanée ?

Par fausse couche spontanée, on entend une interruption spontanée de la grossesse avant la 12e semaine de grossesse (3e mois). Il n’existe pas, parmi les experts, de consensus définitif sur l’impact de l’endométriose sur le risque de fausse couche spontanée. En 2016, une étude de l’Inserm (Institut national de la santé et de la recherche médicale) a observé un risque plus important (augmenté de 10 %) de fausse couche chez les femmes souffrant d’endométriose, mais d’autres études n’ont pas retrouvé cette différence.

Il est possible que ce risque soit différent selon les localisations des lésions d’endométriose : en particulier, il est possible que ce risque soit plus particulièrement augmenté chez les femmes qui souffrent d’adénomyose.

L’endométriose augmente-t-elle le risque d’accouchement prématuré ?

Si certaines études menées sur le sujet montrent une faible augmentation du risque d’accouchement prématuré chez les femmes enceintes souffrant d’endométriose, une étude menée par l’équipe de l’Inserm citée précédemment et publiée en 2022 n’a pas mis en évidence de risque supplémentaire. Par ailleurs, l’endométriose ne semble pas affecter la croissance du fœtus et, à terme, le nouveau-né présente un poids normal.

L’endométriose influence-t-elle l’accouchement ?

Dans la plupart des cas, l’accouchement se passe normalement chez les femmes qui souffrent d’endométriose. Parfois, lorsqu’un placenta prævia ou des lésions au sein de la paroi de l’utérus sont présents, il peut être nécessaire d’avoir recours à un accouchement par césarienne.

Les symptômes de l’endométriose réapparaissent-ils après l’accouchement ?

Malheureusement, la grossesse ne guérit pas l’endométriose, elle ne ferait que la mettre en sommeil. Après l’accouchement, à partir du retour de couches (le retour des règles), les symptômes réapparaissent sauf, bien sûr, si un traitement continu à base d’hormones contraceptives est mis en place. Chez certaines femmes, l’allaitement maternel prolongé peut retarder le retour de couches et, donc, le retour des symptômes de l’endométriose.

En conclusion, Il est tout à fait possible de mener à terme une grossesse normale malgré la présence de lésions d’endométriose, avec une surveillance médicale un peu plus attentive. Dans la vaste majorité des cas, la grossesse et l’accouchement se passent sans encombre et représentent un répit dans le cours de l’endométriose. Néanmoins, si des douleurs inhabituelles apparaissent pendant la grossesse, il est toujours préférable de consulter rapidement son gynécologue, même si ces douleurs restent moins intenses que celles habituellement ressenties.

Sources

Santulli P, Marcellin L, Ménard S et al. Increased rate of spontaneous miscarriages in endometriosis-affected women. Hum Reprod. 2016 May;31(5):1014-23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26965434/

Marcellin L, Goffinet F, Azria E et al. Association Between Endometriosis Phenotype and Preterm Birth in France. JAMA Netw Open. 2022 Feb 1;5(2):e2147788. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8826171/

Lauriol M. Les conséquences obstétricales de l’endométriose pendant la grosesse, l’accouchement et ses suites à partir d’une revue de la littérature. Thèse de médecine, 2017 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01635331/document

Horton J, Sterrenburg M, Lane S et al. Reproductive, obstetric, and perinatal outcomes of women with adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019 Sep 11;25(5):592-632. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31318420/

Kobayashi H, Kawahara N, Ogawa K et al. A Relationship Between Endometriosis and Obstetric Complications. Reprod Sci. 2020 Mar;27(3):771-778. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32046459/

Zullo F, Spagnolo E, Saccone G et al. Endometriosis and obstetrics complications: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017 Oct;108(4):667-672 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28874260/

Prise en charge de l’endométriose, Méthode Recommandations pour la pratique clinique, Argumentaire Scientifique, Décembre 2017 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-01/pris_en_charge_de_lendometriose_-_argumentaire.pdf