La verticalisation précoce du patient atteint de syndrome de détresse respiratoire aiguë : Evaluation de la faisabilité et de la sécurité. Etude Pilote Randomisée en cross-over (STAND_ARDS 1.0)

Résumé de l'essai

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est défini par une atteinte pulmonaire diffuse survenant chez des patients avec une facteur de risque de prédisposition. Le positionnement en décubitus ventral (DV) a permis de diminuer la mortalité chez les patients atteints de SDRA modéré à sévère. Cependant, cette technique n’est pas dénuée d’effets délétères comme la pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, l’obstruction du tube endotrachéal, la survenue d’escarres, une augmentation de la charge de travail pour le personnel soignant. Il existe d’autres techniques de positionnement comme la position « upright » qui simule une verticalité toute relative, mais qui permet de majorer les effets du décubitus ventral voire même chez certains patients d’améliorer à elle seule l’oxygénation en phase de SDRA. Cependant, vu la révolution provoquée par le recours au DV chez les patients en SDRA, ces techniques n’ont pas été étudiées plus en détails. Aujourd’hui, il existe sur le marché, un lit qui permet de réellement verticaliser les patients directement sans avoir à les transférer sur une table de verticalisation. Protocole de verticalisation progressif depuis la position décubitus dorsal strict vers une inclinaison de 55° du lit verticalisateur, selon les réponses cliniques du patient en SDRA. La manœuvre de verticalisation se déroulera en 7 temps de 15 minutes maximum chacun : T1. Le premier correspond à la position à plat (décubitus dorsal strict) T2. Le second est le positionnement du patient à 25° d’inclinaison T3. Le troisième est le positionnement à 45° T4. Le quatrième à 55°, ce qui correspond à la plus grande inclinaison imposée au patient T5. Le cinquième correspond au retour à 45° T6. Le sixième est le retour à 25° T7. Pour finir nous repositionnons le patient à plat dos

Objectif principal

Objectif principal : Montrer la faisabilité et l’innocuité en pratique courante de la technique de verticalisation des patients atteints de SDRA modéré à sévère en phase aigüe. Objectifs secondaires : 1. Montrer que la verticalisation des patients atteints de SDRA entraîne les mêmes effets que le DV sur l’oxygénation (quantifiée par le rapport PaO2/FiO2). 2. Evaluer l’impact de la manœuvre de positionnement sur la compliance quasi-statique thoraco-pulmonaire. 3. Comparer la ré-aération des territoires pulmonaires à une heure de la séance (DV ou verticalisation) évaluée par l’échographie thoracique.

Critères :

Comment postuler ?