Évaluation multiparamétrique par IRM de la cardiopathie atriale comme prédicteur de récidive de fibrillation atriale après chirurgie de revascularisation myocardique - Étude pilote prospective monocentrique (IRM-FAPO)

Résumé de l'essai

La fibrillation atriale post-opératoire (FAPO) survient chez 20–40 % des patients opérés de pontage aorto-coronarien (PAC) et constitue un marqueur de vulnérabilité atriale. Elle est fortement associée à la récidive de FA, aux AVC et à la mortalité cardiovasculaire. Elle présente des facteurs de risque avec la cardiopathie atriale. Cette dernière désigne l’ensemble des altérations structurelles, électriques et mécaniques de l’oreillette qui créent un substrat propice à la FA. L’IRM cardiaque multiparamétrique est actuellement l’examen le plus complet pour évaluer la cardiopathie atriale, grâce à une analyse structurelle et fonctionnelle (fibrose atriale, strain atrial, flux 4D intracavitaires). Cependant à ce jour, aucune étude prospective n’a évalué ces paramètres comme prédicteurs de récidive de FA après PAC. Parallèlement, un holter implantable sera utilisé afin de permettre une détection fine et continue des épisodes de récidive, surmontant les limites des stratégies de surveillance conventionnelles. Ainsi en combinant pour la première fois imagerie multiparamétrique, analyse histologique et monitoring continu, cette étude propose un changement de paradigme dans l’évaluation de la FA post-opératoire : passer d’une approche descriptive et ponctuelle à une approche mécanistique, intégrative et prédictive.

Objectif principal

Principal : Évaluer le caractère prédictif de la cardiopathie atriale caractérisée par IRM multiparamétrique (fibrose par rehaussement tardif, strain atrial et paramètres exploratoires de flux 4D) vis-à-vis de la survenue d’une récidive de fibrillation atriale documentée par implantable loop recorder (ILR) au cours des 12 mois suivant un pontage aorto-coronarien. Secondaires : - Évaluer le lien entre cardiopathie atriale caractérisée par IRM (fibrose, strain, flux 4D) et la survenue de fibrillation atriale postopératoire durant la première semaine suivant le PAC. - Corréler les paramètres IRM de remodelage atrial avec l’évaluation histologique de la fibrose sur biopsie auriculaire peropératoire. - Explorer la valeur des paramètres hémodynamiques auriculaires obtenus par IRM 4D-flow (vorticité, vitesses intra-auriculaires) comme marqueurs prédictifs de FA. - Étudier l’association entre biomarqueurs inflammatoires sériques (CRP, IL-1, TNF-α) et la récidive de FA. - Déterminer l’impact de la récidive de FA documentée par ILR sur la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE : AVC, insuffisance cardiaque, décès cardiovasculaire) au cours du suivi.

Critères :

Comment postuler ?