Le vaccin contre le tétanos

Le tétanos est une maladie aiguë grave, souvent mortelle en l’absence de prise en charge lourde (réanimation).

Elle est due à une toxine produite par une bactérie (Clostridium tetani) naturellement présente dans la terre. La contamination peut s’effectuer par n’importe quelle blessure, coupure ou plaie banale. Cette maladie n’est pas contagieuse.

Le tétanos se manifeste par des contractures musculaires intenses, des spasmes et des convulsions. L’atteinte des muscles respiratoires peut entraîner le décès par asphyxie. Le traitement repose sur des antibiotiques, l’administration d’antitoxine et les soins de réanimation.

Le tétanos généralisé est une maladie à déclaration obligatoire en France.

Le tétanos reste fréquent dans les pays en développement, en particulier chez les nouveau-nés à la suite d’une contamination lors d’un accouchement à domicile. Devenue exceptionnelle dans les pays industrialisés grâce à la vaccination, la maladie touche principalement les personnes âgées non ou mal vaccinées.  

En France entre 2012 et 2021, les personnes de 70 ans et plus représentaient 71% des cas déclarés. Les femmes sont moins bien protégées et représentaient 66 % des cas déclarés.

QUI DOIT SE FAIRE VACCINER ET POURQUOI ?

N’importe qui peut contracter un tétanos ; tout le monde est donc concerné par cette vaccination tout au long de la vie. Cette maladie n’étant pas contagieuse, la protection par la vaccination est individuelle et dure au moins vingt ans jusqu’à 65 ans, moins longtemps au-delà. Il est donc indispensable de faire des injections de rappel tout au long de la vie (même si le vaccin n’est obligatoire que pour les nourrissons).

La maladie n’est pas immunisante c'est-à-dire que le fait de l’avoir eue ne permet pas au système immunitaire de développer des anticorps garantissant une protection contre cette maladie si le corps y était à nouveau exposé. La protection n’est réalisée que par la vaccination.

Le vaccin a également un intérêt en présence d’une blessure à haut risque de tétanos : chez les personnes non à jour de leur vaccination, une injection de vaccin et parfois d’immunoglobulines peuvent être réalisées.

Les personnes les moins bien vaccinées en France contre le tétanos sont les personnes âgées (en particulier les femmes qui ont moins bénéficié dans leur vie adulte de rappels, ne serait-ce qu’à l’occasion du service militaire) alors que les activités de jardinage sont très fréquentes dans cette population.

Recommandations générales

Chez les nourrissons, la vaccination contre le tétanos avec 2 doses dans la 1re année et 1 rappel à 11 mois sont obligatoires. Les rappels dans l’enfance, à l’adolescence et à l’âge adulte sont recommandés car tout aussi indispensables.

En milieu professionnel

La vaccination contre le tétanos et les rappels tous les dix ans sont obligatoires pour :

• Étudiants des professions médicales, paramédicales ou pharmaceutiques.
• Professionnels des établissements ou organismes de prévention et/ou de soins dont les services communaux d’hygiène publique.
• Personnels des laboratoires d’analyses médicales exposés au risque de contamination : manipulant du matériel contaminé ou susceptible de l'être.
• Personnels de laboratoire exposés au virus de la fièvre jaune.
• Personnels des entreprises sanitaires.
• Personnels des services de secours et d’incendie (SDIS).
• Personnels des entreprises de pompes funèbres, des entreprises de transports de corps avant mise en bière, en lien avec des établissements de prévention ou de soins.
• Personnels des établissements et services pour l’enfance et la jeunesse handicapée.
• Personnels des établissements et services d’hébergement pour adultes handicapés.
• Personnels des établissements et services d’hébergement pour personnes âgées.
• Personnels des services de maintien à domicile pour personnes âgées.
• Personnels des établissements de garde d’enfants d’âge préscolaire (crèches, haltes-garderies, etc.)
• Personnels des établissements et services sociaux concourant à la protection de l’enfance (dont les pouponnières).
• Personnels des blanchisseries en lien avec des établissements.
• Militaires.

Prévention du tétanos dans le cadre de la prise en charge des plaies :
Les obligations et recommandations vaccinales des professionnels sont amenées à évoluer suite aux avis de la HAS du 23 juillet 2023. Les professionnels seront informés de la mise en œuvre lorsque les textes législatifs et réglementaires seront publiés.

N’hésitez pas à vous renseigner, selon votre situation, auprès de votre médecin traitant ou de votre médecin du travail.

Recommandations pour les voyageurs

Il est recommandé à tous les voyageurs de vérifier et mettre à jour si nécessaire leur vaccination contre le tétanos.

Schéma de vaccination
Nourrissons et enfants :

• Primovaccination obligatoire à l’âge de 2 mois, 4 mois et 11 mois (3 doses)
• Rappels recommandés à 6 ans et entre 11 et 13 ans

Adultes (20 à 65 ans) :

• Rappel à 25 ans
• Rappel à 45 ans

Seniors (à partir de 65 ans) :

• Rappel à 65 ans, puis tous les dix ans.

EFFICACITÉ ET IMPACT

La protection par la vaccination est très efficace, pratiquement de 100%, et dure au moins vingt ans jusqu’à l’âge de 65 ans, moins longtemps chez le sujet âgé, justifiant les rappels tous les dix ans à partir de 65 ans.

En 1945, soit cinq ans après le début de la vaccination, environ 1 000 décès par tétanos étaient déclarés ; en 1975, 369 cas et 171 décès étaient recensés et en 2013, 10 cas et 1 décès. Grâce à la vaccination, cette maladie a presque disparu en France, seuls persistent une dizaine de cas annuels chez des personnes le plus souvent âgées non vaccinés ou dont le dernier rappel est très ancien.

NOMS COMMERCIAUX, PRIX ET REMBOURSEMENT DES VACCINS

Le vaccin contre le tétanos n'est plus disponible individuellement (monovalent) depuis juillet 2018, tous les vaccins disponibles en France sont donc combinés à d’autres vaccins. Ce sont des vaccins inactivés.

• contre la diphtérie et la poliomyélite : on le dit trivalent ;
• contre la diphtérie, la poliomyélite et la coqueluche : on le dit tétravalent ;
• contre la diphtérie, la poliomyélite, la coqueluche et les méningites à Haemophilus influenzae b : on le dit pentavalent ;
• contre la diphtérie, la poliomyélite, la coqueluche, les méningites à Haemophilus influenzae b et l’hépatite B, on le dit hexavalent.

*Cliquer sur le nom du vaccin pour obtenir son prix et plus d’informations.
**Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).

PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS

Il convient de se référer à la notice de ces vaccins, disponibles sur le site de la base de données publique des médicaments pour connaître l’ensemble des contre-indications.

Le vaccin ne doit pas être utilisé en cas :

• d’allergie aux substances actives, à l’un des autres composants du vaccin, ou aux résidus à l’état de traces ;
• de réaction allergique sévère ou de troubles neurologiques survenus après une précédente injection.

La vaccination doit être différée en cas de maladie aiguë avec fièvre.

Pour plus d’information, n’hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou votre pharmacien.

EFFETS INDÉSIRABLES

Il convient de se référer à la notice de ces vaccins, disponibles sur le site de la base de données publique des médicaments pour connaître l’ensemble des effets indésirables.

Effets indésirables communs à tous les vaccins injectables :

• Réaction au site d’injection telle que douleur, rougeur, gonflement : très fréquent (>10 cas sur 100 vaccinés).
• Des effets généraux comme de la fièvre, des douleurs musculaires ou articulaires : fréquent (1 à 10 cas sur 100 vaccinés).
• Réaction allergique : très rare (1 cas sur 450 000 vaccinés).

Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après la vaccination. Si l’un des symptômes décrits ci-dessous apparaît, vous devez immédiatement contacter un médecin ou les urgences médicales :

• une éruption cutanée pouvant s’accompagner de démangeaisons ou de bulles ;
• un gonflement des yeux et du visage ;
• une difficulté à respirer ou à avaler ;
• une chute soudaine de la pression artérielle et une perte de connaissance.

En cas d’inquiétude après une vaccination, n’hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou votre pharmacien.

PRESCRIPTION - DÉLIVRANCE - DISPONIBILITÉ - ADMINISTRATION

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Le vaccin est pris en charge à 65% par l’assurance maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).

Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre + 2°C et + 8°C. Il ne doit pas être congelé.

La vaccination contre le tétanos peut être réalisée en libéral, à l’hôpital, en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans) ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.

L’injection du vaccin est prise en charge par l’assurance maladie et les complémentaires santé dans les conditions habituelles.

Il n’y a pas d’avance de frais dans les centres de vaccination publics et en PMI.

Le vaccin est administré par voie intramusculaire.

Le professionnel de santé remplit ensuite le carnet de santé, et le carnet de vaccination électronique inclus dans l’espace numérique en santé « Mon espace santé ».

• Utiliser MON ESPACE SANTE, c'est simple !

VACCINATION ET DON DU SANG

Le don du sang est particulièrement recommandé en cas de vaccination contre le tétanos depuis moins de deux ans. Les anticorps présents dans le sang permettent de fabriquer des produits qui peuvent protéger de nombreuses personnes contre cette maladie.

Attention, si la vaccination a été réalisée après exposition à la maladie, le don du sang n’est pas possible pendant quatre semaines après la vaccination.

POUR EN SAVOIR PLUS

• Epidémiologie du tétanos par Santé publique France
• Page du site service-public.fr sur le vaccin DTP
• Voir la réponse de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à l’idée fausse n°3 : "Le vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche et le vaccin contre la poliomyélite sont responsables du syndrome de mort subite du nourrisson."
• Vidéo en LSF de Santé publique France sur le vaccin DTP