Gingivite et parodontite

Quels sont les symptômes de la gingivite ?

Le saignement des gencives est souvent le premier signe d’une gingivite. En général, il n’est pas douloureux et se produit lors du brossage des dents. En cas de gingivite aiguë, les gencives deviennent rouges, enflées et sensibles.

Quels sont les symptômes de la parodontite ?

La parodontite est une inflammation des tissus qui attachent la dent à la mâchoire (parodonte). Elle fait souvent suite à une gingivite. La parodontite est parfois accompagnée d’un écoulement de pus dans l’interstice entre la dent et la gencive et d’une mauvaise haleine. Occasionnellement, lorsque le parodonte dégénère (parodontose), elle provoque un déchaussement, puis une chute des dents.

Quelles sont les causes de la gingivite ?

Les problèmes de gencive proviennent le plus souvent d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Des bactéries présentes dans la bouche se fixent sur les dents, formant une pellicule : la plaque dentaire. Non contrôlé, ce dépôt recouvre les dents et s’infiltre progressivement entre celles-ci et les gencives. Les sels minéraux contenus dans la salive se déposent alors sur la plaque pour former du tartre, une couche rugueuse où les bactéries sont à l’abri de la brosse à dents.

Une prothèse dentaire mal adaptée peut également provoquer une inflammation des gencives.

Quelles sont les causes de la parodontite ?

Comme la gingivite, la parodontite provient le plus souvent d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui favorise la formation de la plaque dentaire et de tartre. Une gingivite chronique ou récidivante est susceptible de provoquer une parodontite. Cela aboutit à la rétractation de la gencive, à la perte de l’attache de la gencive autour des dents et à une destruction progressive de l’os qui maintient les racines dentaires : c’est le déchaussement dentaire. Les dents deviennent alors mobiles. Une mauvaise position des mâchoires ou le grincement répété des dents peut également favoriser le déclenchement de cette affection.

L’infection parodontale peut être aggravée, et plus rarement causée, par une maladie telle que le diabète, par une carence en vitamines, par des troubles hormonaux ou par une faiblesse du tissu conjonctif de soutien.

Comment prévenir la gingivite et la parodontite ?

• Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire. C’est le meilleur moyen de protéger sa santé dentaire.
• Arrêtez de fumer, le tabac étant un facteur aggravant de maladie gingivale.
• Limitez le grignotage et les produits sucrés.
• Par principe, faites contrôler et détartrer vos dents une à deux fois par an par le dentiste.

Consultez un dentiste dans les jours qui viennent :

• Si le saignement des gencives se produit souvent ou récidive malgré une bonne hygiène bucco-dentaire.
• Si le saignement ne s’arrête pas au bout de quelques jours de traitement.
• Si le saignement est pénible à supporter.

Que fait le dentiste face à une gingivite ou une parodontite ?

Le dentiste prodigue des conseils pour améliorer l’hygiène dentaire (il existe des dentistes spécialisés dans les maladies parodontales). Il nettoie méticuleusement les dents et les détartrent, souvent à l’aide d’un appareil à ultrasons. Il peut prescrire un médicament à pulvériser ou à badigeonner (collutoire) pour calmer les douleurs et apaiser l’inflammation.

Pour traiter la parodontite, le dentiste opère un détartrage et nettoie les poches gingivales (l’espace entre la dent et la gencive). Le cas échéant, il prescrit un médicament pour apaiser l’inflammation, par exemple un bain de bouche ou un collutoire, voire un antibiotique.

Il peut également pratiquer un surfaçage radiculaire. C’est un détartrage approfondi qui vise à supprimer le tartre situé sous la gencive. Il est parfois réalisé sous anesthésie locale. Ainsi la gencive peut se rattacher à la dent.

Dans certains cas plus avancés de parodontite, un traitement chirurgical peut être nécessaire. On distingue plusieurs techniques :

• la technique du lambeau d’assainissement parodontal consiste à ouvrir la gencive pour détartrer les racines dentaires et assainir les zones à traiter ;
• la régénération tissulaire guidée consiste à poser une membrane contenant un substitut osseux sur les zones atteintes afin de faciliter la régénération de l’os détruit et le rattachement de la gencive ;
• parfois, un greffon osseux est posé pour combler les espaces vides entre la gencive et la dent ;
• les greffes de gencives peuvent être pratiquées pour protéger les parties dénudées et sensibles des racines des dents, voire pour redonner un aspect normal à la gencive.

La chirurgie parodontale n’est pas recommandée chez les personnes atteintes de maladie cardiaque à cause du risque d'infection de la paroi interne du cœur (via la circulation sanguine qui peut transporter des micro-organismes infectieux). Dans certains cas, elle peut être pratiquée après avoir mis le patient sous traitement antibiotique. Les personnes qui prennent des traitements anticoagulants doivent le plus souvent arrêter leur traitement avant la chirurgie.

À l’exclusion du détartrage et des examens radiologiques pris en charge par l'Assurance maladie, les autres traitements concernant les gencives ne font pas l’objet de remboursement et leur tarif est libre. Le chirurgien-dentiste vous proposera un devis écrit, y compris pour la réalisation du bilan. En fonction de votre contrat, votre assurance complémentaire santé (« mutuelle ») peut prendre en charge tout ou partie du traitement.

Que faire en cas de gencives irritées ou qui saignent ?

Lorsqu’un problème de gencive se déclare, brossez-vous les dents minutieusement avec une brosse souple, et rincez-vous avec un bain de bouche antiseptique, deux à trois fois par jour. Ces derniers s’utilisent purs ou dilués (notamment s’ils sont fortement alcoolisés). Lisez attentivement leur mode d’emploi. L’utilisation prolongée d’un bain de bouche antiseptique n'est pas souhaitable sans l’avis de votre dentiste.

Des produits d’hygiène (notamment gels buccaux) également vendus en pharmacie peuvent être proposés. Selon les produits, ils ont une action antiseptique ou anti-inflammatoire. Certains sont particulièrement destinés aux personnes portant des prothèses dentaires.

Des dentifrices peu abrasifs sont spécifiquement indiqués en cas de gingivites. Certains ont un statut de médicament, d’autres sont des produits d’hygiène. Demandez conseil à votre dentiste ou à votre pharmacien.

Sources

• Gingivites et parodontites, Assurance Maladie, 11/2019