Calculs biliaires

Qu'est-ce qu'un calcul biliaire ?

La vésicule biliaire est une petite poche située sous le foie. Son rôle consiste à stocker la bile avant qu’elle se déverse dans l'intestin, ce qui arrive en particulier au moment de la digestion. Sécrétée par le foie, la bile est un liquide qui facilite la digestion des graisses. Elle contient du cholestérol, des sels biliaires et des substances éliminées par le foie, dont certains médicaments.

Des cristaux peuvent se former dans la vésicule biliaire : ce sont les calculs biliaires (également appelés cholélithiase ou lithiase biliaire). Ils peuvent être petits et former du « sable », ou grossir jusqu’à atteindre la taille d’un œuf de pigeon. 30 % des femmes en sont porteuses (jusqu’à 60 % des femmes après 80 ans) mais ils ne provoquent souvent aucun symptôme et n’ont alors pas de raison d’être traités.

Schéma vésicule biliaire

Quels sont les symptômes des coliques biliaires ?

Une crise de colique biliaire se produit lorsqu’un ou plusieurs calculs obstruent le conduit qui déverse la bile dans l'intestin. La bile s'accumule et provoque le gonflement de la vésicule biliaire. Une douleur intense à droite de l'estomac pouvant irradier dans le dos est ressentie. Ces douleurs s'accompagnent parfois de nausées et de vomissements. Les urines peuvent être plus foncées. Ces crises ont tendance à se répéter de plus en plus fréquemment.

Quelles sont les complications des coliques biliaires ?

Lorsqu’un calcul biliaire obstrue de manière durable le conduit où s’écoule la bile, des complications inflammatoires et infectieuses peuvent survenir. Une infection de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) ou du canal biliaire (angiocholite aiguë) provoque de la fièvre, des douleurs intenses du ventre et, parfois, une jaunisse. Ces complications infectieuses sont rares mais elles justifient toujours une hospitalisation car elles peuvent avoir de graves conséquences.

Quelles sont les causes des calculs biliaires ?

Les calculs biliaires ont de nombreuses causes : facteurs héréditaires, âge, obésité, diabète, etc. Les femmes sont plus souvent touchées, en particulier celles qui ont connu plusieurs grossesses. En effet, les hormones féminines (estrogènes) augmentent la concentration de la bile en cholestérol, augmentant ainsi le risque de calcul. Les contraceptifs hormonaux et les traitements de la ménopause à base d’estrogènes augmentent également le risque de crise de la vésicule biliaire.

Les personnes qui souffrent de maladies intestinales inflammatoires chroniques (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique) présentent également un risque plus élevé de calculs biliaires.

Enfin, certains traitements médicamenteux, notamment ceux destinés à réduire le cholestérol, favorisent parfois l’apparition de calculs biliaires (mais un excès de cholestérol dans le sang ne prédispose pas aux coliques biliaires).

Comment prévenir les coliques biliaires ?

• Luttez contre l’obésité. L’obésité et le surpoids multiplient par deux le risque de formation des calculs. En particulier, réduisez votre consommation de matières grasses d’origine animale (beurre, fromages, viandes grasses, etc.) et de graisses hydrogénées (ou acides gras trans, présents dans de nombreux aliments industriels).
• Évitez les périodes de jeûne. Le jeûne favorise la stagnation de la bile (la vésicule se contracte moins souvent) et la formation de calculs biliaires.
• Perdez du poids raisonnablement et sans vous presser. En effet, perdre du poids trop rapidement augmente le risque de colique biliaire. De plus, l'alternance de phases d’amaigrissement et de phases de prise de poids pourrait provoquer la formation de calculs. Si vous devez perdre du poids, faites-vous suivre par un professionnel et optez pour un régime qui vous fera maigrir en douceur.
• Faites de l’exercice. Pratiquée régulièrement, l’activité physique contribuerait à diminuer le risque de formation des calculs.

Comment soigne-t-on les coliques biliaires ?

Lorsqu’une crise se déclenche, le premier traitement consiste à soulager la douleur avec des médicaments antalgiques (AINS ou antispasmodiques). Si des signes d’infection sont observés (fièvre, douleurs intenses et durables), la personne doit être hospitalisée en urgence et recevoir des perfusions d’antibiotiques.

Le traitement chirurgical (cholécystectomie) est le seul traitement durablement efficace contre les crises de coliques biliaires. Ce traitement consiste à faire l'ablation de la vésicule biliaire en faisant trois petites incisions dans la paroi du ventre (technique laparoscopique). En l’absence de vésicule biliaire, la bile continuera à s’écouler dans l’intestin, mais faute de réservoir pour la stocker, la digestion des graisses pourra être plus difficile.

Sources

• Lithiase vésiculaire ou calculs biliaires, ameli.fr, juillet 2017