Questions-Réponses COVID-19 et bon usage du médicament

Addictovigilance 

#146 Dans le contexte de l’épidémie COVID-19, puis je prendre pour les douleurs de mon endométriose des antidouleurs plus fort que le paracétamol en remplacement des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de l'aspirine ?

Les douleurs abdominales peuvent être liées à l’infection par le COVID-19, comme cela est fréquemment décrit depuis le début de la pandémie. Aussi dans le doute, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ex : flurbiprofène –Antadys®-, ibuprofène, kétoprofène,...), habituellement utilisés pour certaines douleurs, doivent être évités pendant l’épidémie de COVID-19, au même titre que l'aspirine à dose anti-inflammatoire ou antalgique (> 500 mg / prise). Une synthèse nationale récente de pharmacovigilance a clairement montré que, dans les situations qui exposent à un risque de surinfection bactérienne, comme certaines infections virales, ces médicaments majoraient le risque de complication bactérienne grave, nécessitant une prise en charge hospitalière, voire en réanimation, et ce quel que soit l’âge, même chez des patients jeunes en bonne santé, sans facteur de risque ni autre maladie associée.

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#040 Je suis traité(e) par un médicament de substitution pour un sevrage de toxicomanie/pharmacodépendance (buprénorphine/Subutex/Methadone/Orobupré). Dois-je arrêter ce médicament pendant l'épidémie de COVID-19 ?

Non, vous ne devez pas arrêter brutalement et de votre propre initiative votre médicament de substitution qui vous a été prescrit pour une pharmacodépendance majeure aux opioïdes (exemple : héroïne).

L'arrêt brutal expose à des symptômes de sevrage (sueurs, tremblements, douleurs abdominales, diarrhée, manifestations anxieuses, etc.), possiblement très intenses. Une diminution, même progressive, d'un médicament de substitution expose également à ce risque de symptômes de sevrage.

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#151 Depuis que j'ai arrêté brutalement le cannabis à cause du confinement, c'est un peu compliqué. Pour y remédier, puis-je utiliser de la Gabapentine (NEURONTIN®) sans risque ?

Ce que vous ressentez correspond certainement à l’apparition d’un syndrome de sevrage ou syndrome de manque lié à l’arrêt de la quantité de cannabis consommée.

La gabapentine est actuellement un médicament disponible pour traiter l’épilepsie et les douleurs des nerfs notamment dues au diabète et au zona. Son utilisation dans le contexte du traitement que vous décrivez n’est pas conseillée car les effets indésirables de ce médicament risquent d’être plus invalidants que les symptômes induits par l’arrêt du cannabis.

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Cœur et vaisseaux

#057 Je suis traité(e) par béta-bloquant, inhibiteur calcique, diurétique, ou antihypertenseur central pour une hypertension, une insuffisance cardiaque ou suite à un problème cardio-vasculaire. Dois-je arrêter mon traitement pendant l'épidémie de COVID-1

Non, vous ne devez pas arrêter votre traitement par béta-bloquants*, inhibiteurs calciques**,diurétiques***, ou anti-hypertenseurs centraux****. Ceci vous exposerait à un risque de rebond de votre hypertension artérielle ou à un mauvais contrôle de votre insuffisance cardiaque ou de votre pathologie cardio-vasculaire.

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#060 Je suis sous traitement anticoagulant (qui fluidifie le sang)*. Dois-je arrêter le traitement pendant l'épidémie de COVID-19 ?

Ces traitements sont indiqués en particulier pour un trouble du rythme cardiaque, une phlébite, ou une embolie pulmonaire, ou suite à intervention chirurgicale, ou encore en prévention cardiovasculaire.

Non, vous ne devez pas arrêter votre traitement anticoagulant. Ceci vous exposerait au risque de survenue ou de récidive d'un événement thrombo-emboliques.

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#006 Je prends des médicaments du système rénine angiotensine* pour mon hypertension artérielle, mon insuffisance cardiaque ou mon insuffisance rénale, dois-je les arrêter ?

Aujourd’hui, la réponse est clairement qu’il ne faut pas arrêter le traitement d’une maladie chronique comme l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque ou l’insuffisance rénale.

Les Sociétés Européennes de Cardiologie et d'Hypertension ont adopté le 12 mars 2020 une position très claire, demandant aux patients et à leurs médecins de ne pas interrompre ces traitements. (voir http://www.sfhta.eu/?p=6670)

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Dispensation des médicaments 

#123 Je suis traité(e) au long cours par azithromycine (ZITHROMAX®) pour une pathologie chronique. Que faire en cas de rupture en pharmacie de ville ?

L’azithromycine (ZITHROMAX^®) et ses génériques sont disponibles en pharmacie de ville. Actuellement, cette molécule ne fait pas l’objet d’une rupture ni de tension d’approvisionnement .

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#124 Je suis traité(e) au long cours par hydroxychloroquine (PLAQUENIL®) pour une pathologie chronique (lupus, polyarthrite rhumatoïde...). Que faire en cas de rupture en pharmacie de ville ?

Il n’y a pas pour le moment ni de pénurie ni de tension d’approvisionnement en hydroxychloroquine (PLAQUENIL®).

Dans l’hypothèse où une tension d’approvisionnement apparaîtrait, afin de garantir l’approvisionnement en PLAQUENIL® des patients traités dans le cadre de ces ses autorisations de mise sur le marché (AMM)*, le décret du 25 mars 2020 indique que ce traitement ne peut être dispensé par les pharmacies d’officine que sur présentation d’une prescription initiale (primo-prescription) émanant des médecins spécialistes suivants : rhumatologues, dermatologues, néphrologues, neurologues, pédiatres, et des spécialistes en médecine interne.

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#097 Dois-je aller voir mon médecin traitant ou spécialiste pour renouveler mon traitement chronique ?

La réponse à cette question a été donnée dans l’arrêté du 7 novembre 2020 modifiant l’arrêté du 10 juillet 2020 prescrivant les mesures d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire face à l’épidémie de la COVID-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire.

Cet arrêté permet, comme en début d’année 2020, de renouveler une ordonnance de certains traitements sur appel du prescripteur à la pharmacie déjà désignée sur l’ordonnance.

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Douleur, fièvre, inflammation

#024 J'ai de la fièvre. Quel médicament dois-je prendre ?

Dans un premier temps, il semble important de rappeler que la fièvre est un mécanisme de défense en cas d'infection. Aussi, si elle n'est pas inconfortable, et/ou peu élevée (<39°C), on peut ne pas prendre d'antipyrétique (traitement contre la fièvre).

Pendant l'épidémie de COVID-19, il est recommandé d'utiliser en 1ère intention le paracétamol si je présente de la fièvre.

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#066 Je souhaite prendre un traitement contre la douleur (douleur de règles, mal de tête, entorse, ...). Est-ce contre-indiqué pendant l’épidémie de COVID-19 ?

En cas de douleur aiguë, il faut privilégier en première intention le paracétamol en respectant les contre-indications (dysfonction du foie, allergie) et les posologies (1 gramme par prise, 3 fois par jour maximum, pendant 5 jours maximum sans avis médical). Pour plus d'information concernant le bon usage du paracétamol, se reporter à la question #024.

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#111 Mon médecin m'a prescrit un médicament morphinique ("opiacés" : codéine, tramadol, Skenan®...). Puis-je les continuer pendant l'épidémie de COVID-19 ?

En cas de douleur intense ou résistante au paracétamol, et en l’absence de symptômes respiratoires, il n’y a pas de contre-indication en lien avec la COVID-19 aux antalgiques plus efficaces (antalgiques opiacés comme codéine, en association par exemple au paracétamol (ex : Dafalgan codéiné), le tramadol, la morphine...) prescrits par votre médecin. 

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Evaluation de nouveaux traitements

#019 La chloroquine ou l’hydroxychloroquine sont-elles efficaces pour prévenir ou traiter l’infection par COVID-19 ?

A l’heure actuelle, les données disponibles concluent que l’hydroxychloroquine n’est pas associée à une réduction de la mortalité à 28 jours, de l’aggravation de la maladie, ni à une amélioration des symptômes. En revanche, elle pourrait augmenter la durée d’hospitalisation, le risque de recours à la ventilation mécanique invasive, ainsi que le risque de survenue d’effets indésirables liés au traitement.

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#036 L'Azithromycine est-elle efficace pour prévenir ou traiter l'infection COVID-19 ?

L’azithromycine est un antibiotique utilisé depuis de nombreuses années, notamment dans certaines infections respiratoires bactériennes. Parfois, ces infections bactériennes surviennent secondairement comme une complication d’une infection virale préexistante. Mais l’azithromycine n’est pas efficace dans le traitement des infections virales en première intention.

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#168 L'ivermectine (antiparasitaire) est-elle efficace pour prévenir ou traiter une infection à la COVID-19 ?

L’ivermectine est un médicament antiparasitaire (comme la chloroquine) possédant des propriétés anti-inflammatoires, elle est utilisée en particulier dans le traitement de la gale.

Une étude réalisée in vitro  sur des cellules en laboratoire a testé l’efficacité de l’ivermectine et retrouve un effet potentiel de cette molécule sur le SARS-Cov2 (diminution de la réplication du virus).

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(Hydroxy)chloroquine

#019 La chloroquine ou l’hydroxychloroquine sont-elles efficaces pour prévenir ou traiter l’infection par COVID-19 ?

A l’heure actuelle, les données disponibles concluent que l’hydroxychloroquine n’est pas associée à une réduction de la mortalité à 28 jours, de l’aggravation de la maladie, ni à une amélioration des symptômes. En revanche, elle pourrait augmenter la durée d’hospitalisation, le risque de recours à la ventilation mécanique invasive, ainsi que le risque de survenue d’effets indésirables liés au traitement.

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#018 Chloroquine, hydroxychloroquine, Nivaquine, Plaquenil ... C'est quoi ?

La chloroquine est une molécule ancienne, utilisée comme antipaludique. En France, elle est commercialisée sous le nom de Nivaquine^®. Il existe un dérivé de la chloroquine, l’hydroxychloroquine (dont le nom commercial est Plaquenil^®), utilisé de longue date dans certaines maladies auto-immunes telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde.

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#156 Je suis traité au long cours par hydroxychloroquine (PLAQUENIL®) pour une pathologie inflammatoire chronique. Suis-je protégé(e) contre la COVID-19 ? 

L’hydroxychloroquine a été testée dans la prise en charge de la COVID-19 (voir question #019). Néanmoins, ses indications validées sont les maladies chroniques inflammatoires telles que le Lupus ou la Polyarthrite Rhumatoïde. Mais pour ces patients, la prise chronique d’hydroxychloroquine les protège-t-elle de la COVID-19 ?

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Mère et enfant

#026 Puis-je utiliser du gel hydroalcoolique si je suis enceinte ?

La sécurité d’emploi des gels hydroalcooliques n'a pas été évaluée spécifiquement chez la femme enceinte, mais suite à l’épidémie H1N1 en 2011, l'analyse des études disponibles dans la littérature sur l’absorption cutanée et/ou par inhalation de l’éthanol contenu dans les produits hydroalcooliques (PHA - gel et solution hydroalcoolique), dans des conditions «intensives» d’utilisation (jusqu'à 30 frictions au PHA en 1 heure), montrent que sur des populations de professionnels, l’éthanolémie induite par l’exposition aux PHA est extrêmement faible, voire quasi nulle.

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#003 Puis-je utiliser du gel hydroalcoolique de façon répétée pour mes enfants ?

L’utilisation des solutions hydroalcooliques (SHA) est répandue. Leur sécurité d’emploi a été évaluée à la suite de l’épidémie H1N1 sans signal de toxicité sur peau saine, et ils sont considérés comme bien tolérés y compris chez l’enfant dans un rapport de l’ANSM en 2011. L’absorption d’alcool par la peau ou par inhalation des vapeurs est extrêmement faible voire indétectable même après des applications répétées.

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#117 Mon enfant est atteint de laryngite aiguë virale. Il y a t-il un risque à traiter son infection par corticoïdes par voie orale dans le contexte de l'épidémie au COVID-19 ?

En cas de signes évocateurs d'une laryngite aiguë virale, il convient de prévoir une consultation médicale, à minima une téléconsultation, et de suivre la prescription du médecin. Il ne faut en aucun cas avoir recours à l'automédication.

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Neurologie, psychiatrie

#045 Je souffre de migraines. Puis-je prendre un anti-inflammatoire en cas de crise ? Qu'en est-il de mes traitements de fond ? Puis-je les poursuivre ?

En l'absence de symptôme d’infection virale respiratoire (fièvre, toux, difficultés respiratoire, rhinite, angine), poursuivez votre traitement de crise habituel en privilégiant les triptans et en limitant les Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) aux crises sévères rebelles aux triptans pris seuls. Les antalgiques (paracétamol ou antalgiques opiacés) peuvent être utilisés si besoin. 

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#095 Je prends un traitement contre le stress ou l'anxiété (médicaments anxiolytiques*). Dois-je l'arrêter pendant l'épidémie de COVID-19 ?

Non, vous ne devez pas arrêter brutalement votre traitement. Ceci vous exposerait, outre à un rebond d'anxiété, à la survenue possible d'autres manifestations en lien avec l'arrêt brutal de votre traitement. Ne modifiez pas la posologie prescrite. Contactez votre médecin en cas d'exacerbation de vos symptômes d'anxiété.

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#098 Je suis atteint(e) de myasthénie, pour laquelle je prends des médicaments. Dois-je les poursuivre dans le contexte de l'épidémie au COVID-19 ?

Les recommandations sont très claires, même dans le contexte actuel, vous devez continuer de prendre vos traitements de fond. Vous ne devez les stopper que sur l'avis de votre médecin généraliste ou spécialiste. En effet, l'arrêt brutal de ce traitement pourrait être à l'origine de ce qu'on appelle un effet rebond, et pourrait ainsi exacerber vos symptômes. 

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Poumon et bronches

#031 Est-ce que j’ai un risque à prendre un anti-histaminique, par exemple la cetirizine, pour mon allergie saisonnière dans le contexte de la COVID-19 ?

Non, il n'y a pas de risque à prendre de la cétirizine, ou un autre antihistaminique, en cette période. La cetirizine est un antihistaminique c’est-à-dire qu’elle bloque les récepteurs à l’histamine dont la stimulation est à l’origine des symptômes de l’allergie. En bloquant ces récepteurs, la cetirizine et les autres antihistaminiques ne diminuent pas les défenses contre les virus et les bactéries. Il n’y a donc, a priori, pas de risque à prendre d'antihistaminiques dans cette période.

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#004 Je suis asthmatique sous SERETIDE (fluticasone, salmétérol). Dois-je arrêter mon traitement de fond de l'asthme dans le contexte de l'épidémie de COVID-19 ?

Non, il ne faut pas arrêter vos traitements de fond de votre pathologie. En effet, la priorité est le contrôle de l’asthme. Une infection virale peut exposer au risque d'une crise aiguë d'asthme qui peut être fatale. 

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#067 Je tousse. Puis-je prendre du sirop dans le contexte de l'épidémie au COVID-19 ? Qu'en est-il des sirops à la codéine ?

Si vous avez une maladie respiratoire connue (asthme, bronchite chronique, emphysème, etc.), les sirops antitussifs ne sont pas indiqués. Si la toux est productive, c’est-à-dire qu’elle s’accompagne de crachats, il faut respecter cette toux, qui favorise le drainage des bronches, et, là encore, les sirops antitussifs ne sont pas indiqués. S’il s’agit d’une toux non productive et gênante, votre médecin peut vous prescrire un sirop antitussif.

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Rhumatologie

#001 Je prends un corticoïde qui m’a été prescrit pour une maladie chronique. Dois-je l’arrêter ?

Ces médicaments pris de façon chronique notamment pour une maladie auto-immune (rénale, ...) ou inflammatoire (rhumatismale, …) ne doivent pas être arrêtés de votre propre initiative. En effet, tout arrêt injustifié du traitement pourrait entrainer une rechute de votre maladie mais également une insuffisance surrénalienne aigue et compliquer votre prise en charge dans le contexte actuel. Compte tenu de votre fragilité, il est indispensable d’adopter les mesures préventives recommandées (gestes barrières et confinement au domicile autant que possible).

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#025 Je suis sous traitement immunosuppresseurs, corticoïdes ou biothérapies et devais être vacciné(e) bientôt. La vaccination est-elle contre-indiquée actuellement ?

La vaccination n'est pas contre-indiquée actuellement. Au contraire, la gravité de l’infection Covid-19 est parfois liée à des infections secondaires bactériennes d’où l’importance d'être à jour pour les vaccinations qui vous sont recommandées. Ces vaccins ne préviendront pas l’infection COVID-19, mais peuvent réduire le risque d'une infection secondaire et prévenir des maladies qui pourraient être confondues avec l’infection COVID-19.

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#082 Je prends de la colchicine dans le cadre d’accès aigus microcristallins (goutte, chondrocalcinose…), péricardite, maladie de Behçet ou maladie périodique. Dois-je arrêter mon traitement au cours de l'épidémie de COVID-19 ?

Il n’existe pas à ce jour de données en faveur d’un risque accru de contracter une infection de la COVID-19 avec ce médicament, et il n’est pas connu pour diminuer les voies de lutte contre les infections virales. La colchicine n’appartient pas aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Vous ne devez donc pas arrêter votre médicament s’il vous a été prescrit par un médecin dans le cadre d’accès aigus microcristallins (goutte, chondrocalcinose…), péricardite, maladie de Behçet ou maladie périodique. L’arrêt de ce médicament vous exposerait à un risque de récidive de votre maladie.

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Toux

#067 Je tousse. Puis-je prendre du sirop dans le contexte de l'épidémie au COVID-19 ? Qu'en est-il des sirops à la codéine ?

Si vous avez une maladie respiratoire connue (asthme, bronchite chronique, emphysème, etc.), les sirops antitussifs ne sont pas indiqués. Si la toux est productive, c’est-à-dire qu’elle s’accompagne de crachats, il faut respecter cette toux, qui favorise le drainage des bronches, et, là encore, les sirops antitussifs ne sont pas indiqués. S’il s’agit d’une toux non productive et gênante, votre médecin peut vous prescrire un sirop antitussif.

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#012 Je prends ou je souhaite prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)* pour la toux ou les myalgies, que dois-je faire ?

Il est préférable de ne pas le prendre ou si vous l’avez commencé, de l’arrêter. En effet, en cas de fièvre, la toux et les myalgies peuvent être les signes d’une infection. Or, il ne faut pas prendre d’AINS en cas d’infection virale notamment à expression pulmonaire (comme la grippe et par extension la COVID 19).

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#094 J’ai mal à la gorge. Que puis-je prendre pour soulager mes symptômes dans le contexte d’épidémie au COVID-19 ?

La plupart des pastilles et collutoires n'ont pas démontré d'efficacité supérieure par rapport à un placebo et peuvent être responsables d’effets indésirables. Ces effets indésirables sont peu fréquents mais potentiellement graves (réactions allergiques*, fausses routes, etc). Il est déconseillé d’utiliser des pastilles ou collutoires contenant du flurbiprofène, car il s'agit d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), qui expose à un risque de surinfection dans le contexte de Covid-19 (voir question.

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Vaccin

#109 Que connaissons nous des vaccins de la Covid-19 à ce jour? Quelle est leur balance bénéfice-risques ?

Cette FAQ présente de façon simple et didactique les différents aspects concernant les vaccins en général et en particulier les vaccins de la COVID-19. Elle est mise à jour de façon très régulière en fonction des nouvelles connaissances et des nouveaux résultats.

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#025 Je suis sous traitement immunosuppresseurs, corticoïdes ou biothérapies et devais être vacciné(e) bientôt. La vaccination est-elle contre-indiquée actuellement ?

La vaccination n'est pas contre-indiquée actuellement. Au contraire, la gravité de l’infection Covid-19 est parfois liée à des infections secondaires bactériennes d’où l’importance d'être à jour pour les vaccinations qui vous sont recommandées. Ces vaccins ne préviendront pas l’infection COVID-19, mais peuvent réduire le risque d'une infection secondaire et prévenir des maladies qui pourraient être confondues avec l’infection COVID-19.

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#055 Dois-je me faire vacciner contre le pneumocoque dans ce contexte d'épidémie de COVID-19 ?

Les recommandations vaccinales antipneumococciques ne sont pas modifiées au cours de l’épidémie de COVID-19. Cette vaccination est obligatoire chez tous les enfants nés à compter du 1er janvier 2018. A partir de l’âge de 2 ans, elle est recommandée pour les personnes à risques, vous pouvez retrouver la liste sur le calendrier vaccinal 2020.

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Autres

#043 J’ai la diarrhée, symptôme possiblement lié au COVID-19, quel médicament puis-je prendre pour la soulager ?

La diarrhée aiguë est un symptôme possible de COVID-19. Il faut respecter des règles d’hygiène (lavage des mains, ne pas partager les objets de toilette ni les couverts…), car la transmission du COVID-19 semble possible par le péril fécal. Il faut maintenir une hydratation importante et adapter son alimentation avec par exemple l’ingestion de bouillons salés, de repas légers contenant du riz, de pommes de terre, de pâtes, de semoule, de légumes cuits et de viandes maigres.

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#081 Puis-je prendre un antibiotique pour traiter une infection de la COVID-19 ?

Non, les antibiotiques ne sont efficaces qu'en cas d'infection bactérienne. La COVID-19 est causée par un virus, le SARS-Cov2.

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#122 Le paracétamol que j'ai à la maison est périmé. J'ai des douleurs ou de la fièvre. Puis-je le prendre ?

Non, il ne faut pas utiliser de médicaments au-delà de leur date de péremption, car l’efficacité et l’innocuité (« qui n'est pas nuisible ») n’ont été étudiées que pour une durée correspondant à cette date. En effet, au-delà l’efficacité n’est plus garantie et certains médicament peuvent même devenir dangereux.

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• Toutes les questions/réponses de la Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique autour de la prise de médicaments et du Covid-19