Cotrimoxazole (sulfaméthoxazole + triméthoprime)

Le cotrimoxazole, comment ça marche ? 

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Le  cotrimoxazole est une association fixe (dans un seul médicament) de deux antibiotiques, le triméthoprime, de la famille des diaminopyrimidines, et le sulfaméthoxazole, de la famille des sulfamides. Tous deux sont efficaces sur certains germes sensibles. Chacun des deux antibiotiques cible un processus différent du métabolisme bactérien : ensemble, leur capacité à éliminer les bactéries est plus élevée. 

Le cotrimoxazole est recommandé dans le traitement de l’otite moyenne aiguë purulente de l’enfant et de l’adulte, et de la sinusite de l’enfant en cas d’allergie aux pénicillines, aux céphalosporines, ou de contre-indication aux bêta-lactamines, ainsi que dans le traitement de l’érysipèle de l’enfant en cas d’allergie à l’amoxicilline + acide clavulanique. Il est utilisé dans certaines infections urinaires chez l’homme et chez l’enfant quand d’autres antibiotiques ne sont pas appropriés. Il est parfois employé pour le traitement des méningites, des infections osseuses et de certaines diarrhées bactériennes. Le cotrimoxazole sert également à traiter et à prévenir la pneumocystose, une infection pulmonaire due à un champignon, chez certaines à personnes à risque.

À quoi dois-je faire attention avant de prendre le cotrimoxazole ? 

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Ne prenez pas cet antibiotique si vous êtes allergique au triméthoprime et/ou au sulfaméthoxazole et aux autres sulfamides. 

Ne prenez pas de cotrimoxazole si vous souffrez d'une maladie sévère du foie, du sang ou des reins. En cas de doute, demandez l'avis de votre médecin. Avertissez votre médecin si vous souffrez d’un dysfonctionnement de la thyroïde, d’une allergie sévère, d'asthme ou de mucoviscidose.

Informez votre médecin ou votre pharmacien de tous les médicaments que vous prenez. La prise de cotrimoxazole est contre-indiquée chez les personnes traitées par dofétilide (contre les troubles du rythme cardiaque) ou par méthotrexate (contre certains canders, le psoriasis…). De nombreux autres médicaments peuvent interagir avec le cotrimoxazole : en cas de doute, demandez conseil à votre pharmacien.

Le cotrimoxazole ne peut pas être pris par les nourrissons de moins de 6 semaines. Si vous êtes enceinte ou si vous planifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien. Cet antibiotique doit être évité pendant le 1^er trimestre de la grossesse. L'allaitement est déconseillé en cas de traitement par ce médicament.

Sous quelles formes et à quels dosages est commercialisé le cotrimoxazole ?

Cet antibiotique est disponible sous forme de comprimés (triméthoprime 80 mg + sulfaméthoxazole 400 mg, triméthoprime 160 mg + sulfaméthoxazole 800 mg), de suspension buvable (sirop) dosée à 8 mg/ml de triméthoprime + 40 mg/ml de sulfaméthoxazole) et de solution pour perfusion.

Comment prendre le cotrimoxazole ?

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Cotrimoxazole en comprimés : avalez le comprimé entier avec de l’eau.

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Cotrimoxazole en suspension buvable (flacon) : agitez le flacon avant chaque utilisation et utilisez la cuillère graduée fournie avec le produit.

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 Prenez le cotrimoxazole de préférence au cours des repas.

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Pour lutter contre l’infection avec une efficacité maximale, les prises de cotrimoxazole doivent être réparties à intervalles réguliers tout au long de la journée. Consultez l’ordonnance pour connaître le nombre de prises par jour que vous devez suivre. À titre d’exemple, le cotrimoxazole prescrit 2 fois par jour doit être pris toutes les 12 heures environ (à 7h et 19h ou à 8h et 20h).

Quelle est la posologie du cotrimoxazole ?

Votre médecin déterminera le dosage et la durée du traitement par cotrimoxazole adaptés à votre âge et à votre infection. Suivez toujours la posologie indiquée sur l’ordonnance. À titre indicatif, la posologie habituelle chez l’adulte est de 2 comprimés de triméthoprime 160 mg + sulfaméthoxazole 800 mg par jour, parfois 3 en cas d'infection sévère.

N’interrompez pas votre traitement avant la fin de la durée prescrite sans avis médical, même si vous vous sentez mieux. Ne prolongez pas non plus la durée de prise de cotrimoxazole de votre propre initiative si vos symptômes ne s’améliorent pas, mais informez-en votre médecin. Ne pas respecter la durée de traitement par cotrimoxazole prescrite pour votre cas augmente le risque d’antibiorésistance.

Dois-je modifier mon mode de vie pendant le traitement ?

La prise de cotrimoxazole n’est pas une contre-indication au sport ou à toute autre activité quotidienne. 

La consommation d’alcool (avec modération) n’est pas contre-indiquée pendant le traitement par cotrimoxazole. 

Il est conseillé de boire beaucoup d'eau (au moins 2 l par jour) pendant le traitement.

Le cotrimoxazole rend la peau plus sensible aux rayons ultraviolets (UV) : évitez toute exposition prolongée au soleil ou aux UV artificiels (cabines de bronzage) pendant le traitement.

Quel est le risque d’antibiorésistance du cotrimoxazole ?

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Quels sont les effets secondaires du cotrimoxazole ?

Les effets indésirables les plus fréquents du cotrimoxazole sont les troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée) et les éruptions cutanées. Cet antibiotique peut favoriser les infections par des champignons (mycoses).

Avertissez votre médecin si vous ressentez des douleurs, des crampes ou une faiblesse musculaire. 

Arrêtez le traitement par cotrimoxazole et informez immédiatement votre médecin si vous avez :

• Des douleurs, des crampes ou une faiblesse musculaire ;
• L’aggravation d’une toux et un essoufflement ;
• De la fièvre, une sensation de faiblesse, un étourdissement, un essoufflement, un hématome ou des éruptions cutanées ;
• Une réaction de type allergique : éruption cutanée, gonflement du visage, difficultés à respirer, malaise ;
• Des éruptions cutanées avec des cloques et la peau qui pèle, associées à des symptômes semblables à ceux de la grippe.

À quelle famille d’antibiotiques appartient le cotrimoxazole ?

Le triméthoprime est un antibiotique de la famille des diaminopyrimidines. Le sulfaméthoxazole appartient à la famille des sulfamides, au même titre que la sulfadiazine.

Que faire de mon surplus de cotrimoxazole ?

Ce médicament vous a été personnellement prescrit : ne donnez pas de cotrimoxazole à d’autres personnes et ne réutilisez jamais cet antibiotique sans avis médical, même si vos symptômes semblent identiques. Une fois le traitement par cotrimoxazole terminé, rapportez les médicaments (blisters de comprimés, flacons) entamés, non utilisés ou périmés à votre pharmacien. Pour en savoir plus : Cyclamed.

Pour éviter le gaspillage des antibiotiques qui restent dans la boîte en fin de traitement, le pharmacien peut vous remettre le nombre exact d’unités prescrites par le médecin. Dans ce cas, vous n’aurez rien à rapporter à la pharmacie.

Un antibiotique, comment ça marche ? 

Chronique réalisée en partenariat avec Santé publique France. 

Les informations qui figurent dans cette fiche sont générales, elles ne remplacent pas l'avis de votre professionnel de santé. 

Pour avoir des informations plus détaillées sur ce médicament, consultez la base de données publique des médicaments. 

Sources : 

• HAS : Otite moyenne aiguë purulente de l’adulte, juillet 2021
• HAS : Otite moyenne aiguë purulente de l’enfant, juillet 2021
• HAS : Sinusite de l’enfant, juillet 2021
• HAS : Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, juillet 2021
• Cohen R, Raymonda J, Fayea A et al. Prise en charge des infections urinaires de l’enfant. Recommandations du groupe de pathologie infectieuse pédiatrique de la Société française de pédiatrie et de la Société de pathologie infectieuse de langue française, Archives de Pédiatrie 2015;22:665-671
• HAS / SPILF / SFD : Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes, février 2019
• Antibioguide, référentiel d’antibiologie des établissements de santé du Grand Est, février 2019
• HAS : Évaluation des actes de diagnostic biologique de la pneumocystose (Pneumocystis jirovecii), septembre 2017
• CRAT : Cotrimoxazole – Grossesse et allaitement (MAJ 04/01/2022) : https://lecrat.fr/spip.php?page=article&id_article=364 
• Notice et RCP Bactrim : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/ 
• Notice et RCP Cotrimoxazole Teva : https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=67…;